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偏头痛的诊断鉴别,偏头痛的如何诊断

偏头痛的诊断鉴别,偏头痛的如何诊断

诊断偏头痛的诊断应根据详细的病史做出,特别是头痛的性质及相关的症状非常重要,如头痛的部位,性质,持续时间,疼痛严重程度,伴随症状及体征,既往发作的病史,诱发或加重因素等。 对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查,以除外症状与偏头痛有重叠,类似或同时存在的情况,诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标,但有时给予患者必要的实验室检查非常重要,如血,尿,脑脊液及影像学检查,以排除器质性病变,特别是中年或老年期出现的头痛,更应排除器质性病变,当出现严重的先兆或先兆时间延长时,有学者建议行颅脑CT或MRI检查,也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时,应警惕偏头痛的原因。

鉴别诊断1、紧张型头痛:又称肌收缩型头痛,其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额,双颞,顶,枕及颈部,头痛性质常呈钝痛,头部压迫感,紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子,头痛常呈持续性,可时轻时重,多有头皮,颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额,颈部肌肉紧张,多少伴有恶心,呕吐。

2、:又称组胺性头痛,Horton综合征,表现为一系列密集的,短暂的,严重的单侧钻痛,与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部,球后和额颞部,发病时间常在夜间,并使患者痛醒,发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血,流泪,流涕,鼻塞,为数不少的患者出现Horner征,可出现畏光,不伴恶心,呕吐,诱因可为发作群集期饮酒,兴奋或服用扩血管药引起,发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1,罕见家族史。 3、痛性眼肌麻痹:又称Tolosa-Hunt综合征,是一种以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病,病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症,也可能涉及海绵窦,常表现为球后及眶周的顽固性胀痛,刺痛,数天或数周后出现复视,并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ脑神经受累表现,间隔数月数年后复发,需行以排除颈内,皮质类固醇治疗有效。 4、颅内占位所致头痛:占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展,多成为持续性头痛,进行性加重,可出现颅内高压的症状与体征,如头痛,恶心,呕吐,,并可出现局灶症状与体征,如精神改变,偏瘫,失语,偏身感觉障碍,抽搐,偏盲,,等,典型者鉴别不难,但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大者。 5、血管性头痛:如或,未破裂或动静脉畸形,慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛。 部分病例有局限性神经体征,发作或认知功能障碍,颅脑CT,MRI及DSA可显示病变。

6、偏头痛性梗死:极个别情况,偏头痛可继发缺血性卒中,偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。



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